人工关节置换手术历经几十年的发展,无论在假体材质,假体设计及手术技巧方面都有了很大的发展。前期存在的很多问题比如关节磨损、松动等并发症均显著降低,而且使用寿命也较之前显著延长。然而很多终末期关节病的患者仍然对于关节置换比较抵触,主要还是由于对关节置换手术的认识不足。
很多人害怕关节置换术后疼痛,确实每个人对疼痛的耐受程度不同,同时,疼痛对不同患者造成的影响也不也一样。其实临床上已经形成了比较完善的疼痛管理模式,包括术前、术中及术后镇痛,能够最大程度的缓解疼痛。
1.人工关节置换术超前镇痛
超前镇痛是指在脊髓发生痛觉敏化以前实施镇痛,以阻止外周损伤冲动向中枢传递,使其降低到造成中枢敏化阈值以下,并在术后持续抑制伤害性刺激的传入。
常用的方案有选择性环氧化酶 -2(COX-2)抑制药,代表性药物塞来昔布,作为一种选择性环COX-2抑制药的代表药物,几乎无COX-1抑制作用,减少了以往应用传统NSAIDs药物带来的并发症,还不会会增加手术出血量。同时术前应用还能够减少阿片类药物使用剂量及相关并发症。
2.术中镇痛
术中镇痛方案包括区域麻醉(腰麻与硬膜外麻醉),周围神经阻滞(股神经阻滞,收肌管阻滞),局部浸润镇痛(关节腔内注射镇痛药物)。
3.术后镇痛
术后镇痛方案包括非药物镇痛方案(心理疗法,局部冷热疗法,早期功能锻炼,脉冲式电疗、针灸、火罐、超声和推拿等),药物镇痛方案(塞来昔布、可乐定)以及连续周围神经阻滞及关节内置管连 续浸润镇痛等。
所以,股骨头置换术并没有患者想象中的那么可怕,那么疼,医师会根据患者的个体化需求,对术后的疼痛进行准确评估,制定镇痛方案,有效的减轻术后疼痛,加快恢复,减少并发症。